El Entrenamiento Muscular Respiratorio (RMT) es una técnica que busca mejorar la función de los músculos respiratorios mediante ejercicios específicos. El Entrenamiento Muscular Inspiratorio (IMT), en particular, ha demostrado aumentar la fuerza de los músculos inspiratorios, la función muscular respiratoria y podría ayudar a reducir la disnea de esfuerzo.
¿Para Quién es el RMT?
El RMT se dirige normalmente a personas con afecciones respiratorias como asma, bronquitis, enfisema y EPOC. Sin embargo, muchas personas adoptan el RMT como parte de su entrenamiento deportivo. También se ha encontrado que es beneficioso para personas con otras afecciones, como accidente cerebrovascular/ACV, lesión de la médula espinal y fisiología de Fontan.
Tipos de RMT
El RMT puede consistir en Entrenamiento Muscular Inspiratorio (IMT), Entrenamiento Muscular Espiratorio (EMT) o una combinación de ambos.
Respuestas al RMT
Los músculos respiratorios responden a los estímulos del entrenamiento de la misma manera que los músculos esqueléticos, es decir, experimentando adaptaciones en su estructura y función que son específicas del estímulo del entrenamiento.
Adaptaciones Estructurales:
- Cambios en el tipo de fibra muscular
- Área de sección transversal de la fibra (hipertrofia)
- Espesor muscular
Adaptaciones Funcionales:
- Mejoras en fuerza, velocidad, potencia y resistencia
- Aumento del flujo inspiratorio máximo
- Presiones inspiratorias y espiratorias máximas
Beneficios del RMT
Existe evidencia de que el RMT tiene muchos efectos beneficiosos en personas sanas y se ha demostrado que mejora el rendimiento deportivo. Los resultados de los estudios indican claramente que el IMT produce mejoras estadísticamente significativas en el rendimiento, pero el EMT no.
RMT en Condiciones de Hipoxia
Una revisión reciente ha explorado el uso de RMT en condiciones hipóxicas. El entrenamiento hipóxico se ha vuelto más popular entre los atletas, pero la hiperventilación relacionada con la hipoxia puede tener efectos negativos, incluida la fatiga de los músculos respiratorios durante el ejercicio prolongado. Se descubrió que el RMT mejora los patrones de respiración, hace que la respiración sea más eficiente, reduce la percepción de disnea y mejora el rendimiento en condiciones hipóxicas.
RMT en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
Un aumento en la fuerza de los músculos inspiratorios, la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca ocurrió después de un IMT aislado. Otro estudio indicó que el IMT promueve un aumento de la fuerza de los músculos inspiratorios y el grosor diafragmático en adultos mayores.
Condiciones Patológicas y RMT
La gama de condiciones patológicas en las que se ha implementado el RMT abarca desde las obvias (p. ej., EPOC) hasta las inesperadas (p. ej., diabetes, enfermedad renal crónica). La evidencia para el uso de RMT en estas condiciones varía ampliamente, desde condiciones en las que el RMT está respaldado por revisiones sistemáticas y metanálisis (p. ej., EPOC) hasta aquellas en las que solo existe una justificación teórica.
Cambios Observados con el RMT
Respuestas Relacionadas con el Esfuerzo:
- Esfuerzo respiratorio
- Esfuerzo de todo el cuerpo
Respuestas Relacionadas con el Metabolismo:
- Fatiga de los músculos respiratorios
- Patrón respiratorio
- Renovación de lactato
- Frecuencia cardíaca
- Cinética de la captación de oxígeno
Aspectos que NO Cambian con el RMT
- Consumo máximo de oxígeno
- Umbral máximo de lactato
Mecanismos Fisiológicos del RMT
Se cree que los efectos beneficiosos del RMT se deben a varios mecanismos fisiológicos, incluyendo:
- Optimización de la distribución del flujo sanguíneo
- Atenuación de la fatiga central
- Reducción de la sensación de esfuerzo respiratorio y periférico
Métodos de RMT
Principios de Entrenamiento
Existen tres principios de entrenamiento que se han establecido para todos los músculos esqueléticos: sobrecarga, especificidad y reversibilidad. Estos también se aplican a los músculos respiratorios.
Sobrecarga:
Para obtener una respuesta al entrenamiento, los músculos deben sobrecargarse. La sobrecarga se puede aplicar alterando la duración, la intensidad o la frecuencia.
Especificidad:
La naturaleza de la respuesta al entrenamiento depende del tipo de estímulo administrado. Los músculos, incluidos los respiratorios, responden a los estímulos del entrenamiento de fuerza (alta intensidad, corta duración) mejorando la fuerza y a los estímulos del entrenamiento de resistencia (baja intensidad, larga duración) mejorando la resistencia.
Reversibilidad:
Los músculos respiratorios responden de manera similar a otros músculos cuando se elimina el estímulo del entrenamiento. La mayoría de las pérdidas ocurren dentro de los 2-3 meses posteriores al cese del entrenamiento.
Formas de RMT
Los métodos de entrenamiento se pueden dividir en dos tipos: entrenamiento de resistencia y entrenamiento de resistencia.
Entrenamiento de Resistencia:
La carga del umbral de presión inspiratoria (IPTL) es, con mucho, el método de RMT más utilizado, investigado y validado. Los usuarios respiran a través de un dispositivo que contiene una válvula inspiratoria con carga de presión y una válvula de aleta espiratoria sin carga.
Entrenamiento de Resistencia:
Utiliza una técnica llamada hiperventilación isocápnica voluntaria (VIH) que requiere que las personas mantengan altos niveles de respiración durante un máximo de 40 minutos. Utiliza un método de hiperventilación que emplea un circuito de respiración parcial para prevenir la hipocapnia.
Implementación del RMT
El RMT está indicado para cualquier persona que busque mejorar la tolerancia al ejercicio. Esto incluye a personas con o sin procesos patológicos, aquellos que tienen disnea y/o tolerancia reducida al ejercicio, así como atletas/deportistas.
Condiciones Específicas Donde el IMT ha Mostrado Beneficios:
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Espondilitis anquilosante
- Anorexia nerviosa
- Artritis
- Pacientes con ventilación artificial
- Asma
- Bronquiectasia
- Cáncer
- Parálisis cerebral
- Insuficiencia cardíaca crónica
- EPOC
- Uso de corticosteroides
- Fibrosis quística
- Diabetes
- Parálisis diafragmática
- Hipotiroidismo
- Cifoscoliosis
- Esclerosis múltiple
- Distrofias musculares
- Miastenia gravis
- Obesidad
- Apnea obstructiva del sueño
- Enfermedad de Parkinson
- Post-polio
- Embarazo
- Hipertensión arterial pulmonar
- Insuficiencia renal
- Sarcoidosis y enfermedad pulmonar intersticial
- Senescencia
- Lesión de la médula espinal
- Pacientes quirúrgicos (abdominales y torácicos)
- Miopatía inducida por ventilador y falla al destete
- Insuficiencia respiratoria (vulnerabilidad a)
- Disfunción de las cuerdas vocales y estridor
Indicadores Fisiológicos de Función Muscular Respiratoria Inadecuada:
- Fuerza muscular respiratoria reducida
- Disnea
- Ortopnea
- Limitación del flujo muscular espiratorio
- Hiperventilación
- Cumplimiento reducido del sistema respiratorio
- Relación elevada de espacio muerto a volumen corriente
- Taquipnea
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- Función de la tos deficiente
- Incapacidad para respirar sin ayuda de ventilación mecánica
Precauciones y Contraindicaciones:
Aunque no se han reportado eventos adversos después del RMT, existe un riesgo de eventos relacionados con barotrauma. En consecuencia, se debe tener precaución en los siguientes casos:
- Antecedentes de neumotórax espontáneo
- Neumotórax traumático que no ha sanado completamente
- Tímpano roto u otras afecciones del tímpano
- Asma inestable con una percepción anormalmente baja de disnea
- Minimizar la hipercapnia en pacientes con enfermedad coronaria
- Puede causar molestias en el oído en personas que han tenido un resfriado o sinusitis reciente
- Se debe utilizar el juicio clínico en personas que han experimentado una exacerbación aguda o infección de pecho
- Se debe advertir a las personas que no compartan el equipo de entrenamiento
Aspectos Prácticos del RMT
Postura:
La postura juega un papel importante en la obtención de resultados óptimos. Las posiciones ideales para el entrenamiento de base son sentado o de pie. Se sabe que las posturas recostada y semirecostada deterioran la función de los músculos respiratorios y la función de los músculos inspiratorios se optimiza en la posición vertical. Una vez que se completa el entrenamiento de base, puede comenzar el entrenamiento en posiciones funcionales.
Optimización de la Técnica de Respiración:
Elegir el dispositivo de entrenamiento adecuado, optimizar el estímulo de entrenamiento que genera, usar una buena técnica de respiración (es decir, respiración diafragmática) y usar un buen patrón de respiración son cruciales para el éxito del RMT.
Respiración Diafragmática:
Los cambios relacionados con la enfermedad en la mecánica de la respiración pueden conducir a una reducción en la movilidad del diafragma. Esto, así como la tolerancia al ejercicio y el patrón de respiración, se pueden mejorar con un programa de entrenamiento de respiración diafragmática. Volver a aprender estrategias de respiración eficientes normales sustenta el IMT de base.
Patrón de Respiración:
Los movimientos respiratorios deben realizarse en el rango más amplio posible y maximizar el reclutamiento de la musculatura inspiratoria.
Secreciones:
Se ha descubierto que las inhalaciones profundas repetidas contra una carga inspiratoria son dos veces más efectivas que la fisioterapia estandarizada que consiste en drenaje postural y técnica de ciclo activo de respiración. Las personas, particularmente los pacientes con afecciones como bronquiectasia y bronquitis, pueden experimentar aflojamiento de las secreciones después del IMT. En consecuencia, las personas deben ser advertidas de esto y se les debe aconsejar sobre las técnicas adecuadas de eliminación de secreciones.
Monitoreo del Progreso
El progreso debe evaluarse mediante cambios en:
- Función de los músculos inspiratorios
- Resultados clínicos que resultan de lo anterior
Evaluación de la Función de los Músculos Respiratorios:
- Presiones respiratorias máximas (MIP)
- Presión inspiratoria de olfateo
- Tasa de flujo inspiratorio máximo
- Resistencia de los músculos inspiratorios
Cómo Empezar con el IMT
El IMT comienza con el entrenamiento de base. El entrenamiento de base se basa en la respiración diafragmática y un buen patrón de respiración. Se lleva a cabo durante 6 semanas antes de pasar al entrenamiento funcional.
Conceptos de Entrenamiento de Base:
- Usar una carga de entrenamiento del 50-60% de MIP o establecer la intensidad en un máximo de 30 repeticiones (30RM)
- Usar estiramientos y calentamiento para prepararse para el IMT
- Inhalar contra la carga con el máximo esfuerzo (lo más rápido posible)
- Inspirar y espirar lo más posible durante cada respiración
- Entrenar dos veces al día - mañana y tarde con no menos de 6 horas de diferencia
- Aumentar la carga de entrenamiento al menos una vez por semana
- Progresar el entrenamiento manteniéndolo al 50-60% del nuevo MIP o manteniendo la carga al nuevo 30RM para tener en cuenta la mejora
- Entrenar hasta el fallo en una ventana de entre 25-35 respiraciones por sesión
- Tener en cuenta que en ciertos momentos del día, otras actividades y el estado de salud pueden afectar al IMT debido a la fatiga residual
- Si sospecha que hay fatiga residual de los músculos inspiratorios, tómese un día libre
- Llevar un diario de IMT
Programa Continuo
Progresión:
El entrenamiento funcional se puede iniciar después de 6 semanas de IMT de base. Debe realizarse al menos 3 días a la semana y siempre junto con el entrenamiento de base, que debe realizarse al menos 3 días a la semana.
Mantenimiento:
El entrenamiento de mantenimiento se puede iniciar después de 12 semanas de IMT. Reducir la frecuencia a una vez cada dos días.
Prehabilitación:
Se ha demostrado que la implementación del IMT antes del entrenamiento de todo el cuerpo mejora el resultado del entrenamiento de todo el cuerpo y, por lo tanto, se puede considerar una rehabilitación eficaz.
Incorporación a la Rehabilitación:
Se puede realizar antes, durante o después de una sesión de rehabilitación.
Calentamiento:
2 series de 30 respiraciones al 40% de MIP con 1 minuto de descanso entre ellas. Debe completarse no más de 10 minutos antes del entrenamiento IMT.
Enfriamiento:
Ayuda a la eliminación de metabolitos para ayudar con la recuperación y la adaptación.
Estiramiento:
El estiramiento torácico reducirá cualquier resistencia musculoesquelética a la inhalación y puede resultar en mejoras en la expansión de la pared torácica y la capacidad residual funcional, aumentando así la eficacia del RMT.
Entrenamiento Funcional
El papel de los músculos respiratorios se extiende más allá de su papel en la conducción de la respiración. También son un componente vital de nuestro control postural y estabilización del núcleo. Esta función no respiratoria es fundamental para el rendimiento y la prevención de lesiones.
Principios Subyacentes del Entrenamiento Funcional:
- Debe ir precedido de un período de 6 semanas de IMT de base y desarrollo de una buena técnica de respiración diafragmática.
- Asegúrese de que la persona tenga una buena técnica y forma de ejercicio antes de añadir cualquier resistencia.
- Comience realizando cada ejercicio sin nada más que un enfoque en mantener una respiración diafragmática lenta y profunda durante todo el proceso.
- Luego añada resistencia externa a la inhalación utilizando un dispositivo de entrenamiento muscular inspiratorio (IMTD) ajustado a su carga mínima.
- Aumente gradualmente la carga en el IMTD durante un período de unas pocas semanas.
- Los entrenamientos deben ir precedidos de ejercicios de estiramiento y movilización.
- Un entrenamiento individual debe consistir en unos 10 ejercicios.
- Los ejercicios deben realizarse al menos 3 veces por semana - el IMT de base debe practicarse los otros días.