La Ventilación con Liberación de Presión en la Vía Aérea (APRV) es un modo de ventilación mecánica de control de presión que utiliza una estrategia de ventilación de relación inversa. En esencia, APRV es una Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) aplicada que, en un intervalo de tiempo establecido, libera la presión aplicada. Dependiendo del fabricante del ventilador, puede denominarse BiVent. Este término es igualmente apropiado, ya que la única diferencia es que el término APRV está protegido por derechos de autor.
Historia de la APRV
La APRV fue descrita inicialmente por Stock y Downs en 1987 como una CPAP con una fase de liberación intermitente. Comienza a una presión mayor que la presión basal y continúa con una deflación para lograr la ventilación tidal. Fundamentalmente, APRV es una alternancia cíclica entre dos niveles de presión positiva en la vía aérea, con el tiempo principal en el nivel alto y una breve liberación espiratoria para facilitar la ventilación.
Indicaciones para el Uso de APRV
Basándose en datos clínicos y experimentales, la APRV está indicada en pacientes con:
- Lesión Pulmonar Aguda (LPA)
- Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
- Atelectasia después de una cirugía mayor
APRV como Ventilación de Relación Inversa
La APRV es un tipo de ventilación de relación inversa. El tiempo de exhalación (T low) se acorta a generalmente menos de un segundo para mantener la inflación alveolar. Fundamentalmente, es una presión continua con una breve liberación. Actualmente, la APRV es el modo convencional más eficiente para la ventilación protectora pulmonar.
Ajustes y Mediciones en la APRV
Los ajustes a veces son específicos de la marca y el término para los ajustes individuales puede variar. Sin embargo, en general, los siguientes ajustes son una explicación fundamental del propósito de los ajustes dentro del modo APRV:
| Ajuste | Descripción |
|---|---|
| P high | Presión inspiratoria (como en el control de presión). |
| T high | Duración en segundos de la fase de inhalación. |
| T peep (o T low ) | Tiempo asignado para la espiración. |
| FiO2 | Porcentaje fraccional de O2 de la mezcla de aire y oxígeno administrada. |
Presión Media de la Vía Aérea (Paw)
La Paw en APRV se calcula mediante la siguiente fórmula:
( P high T high ) + ( P low T low ) / ( T high + T low )
Percepciones y Recepciones de la APRV
Existen diferentes percepciones de este modo en todo el entorno. Mientras que 'APRV' es común para los usuarios en América del Norte, un modo muy similar, la Presión Positiva Básica en la Vía Aérea Bifásica (BIPAP), se introdujo en Europa. El término APRV también se ha utilizado en revistas estadounidenses donde, a partir de las características de ventilación, BIPAP habría sido la terminología apropiada.
Para mayor confusión, BiPAP es una marca registrada para un modo de ventilación no invasivo en un ventilador específico (Respironics Inc.). Se han creado otros nombres (BILEVEL, DUOPAP, BIVENT) por razones legales. Aunque son similares en modalidad, estos términos describen cómo un modo pretende inflar el pulmón, en lugar de definir las características de la sincronización o la forma en que se apoyan los esfuerzos respiratorios espontáneos.
Se ha expresado preocupación por la cantidad de potencia mecánica aplicada al pulmón durante la APRV y el riesgo de ergotrauma, especialmente en el SDRA pulmonar.
Otros Términos para la APRV
La APRV es utilizada por muchas marcas y modelos de ventiladores mecánicos bajo diferentes nombres. La mayoría de los nombres están protegidos por derechos de autor como marcas comerciales y no representan la nomenclatura de la ventilación mecánica, pero pueden denominarse clínicamente por el nombre de la marca.
Algunos de estos nombres incluyen:
- BiVent - (ventilador Servo-i de Maquet)
- BiLevel - (ventilador Puritan Bennett 840 de Covidien, ventilador Flight-60 de Flight Medical)
- DuoPAP - (ventilador C-1 de Hamilton)
Diferencias entre APRV y BiPAP
Aunque a menudo se confunden, APRV y BiPAP son modos de ventilación distintos. La principal diferencia radica en su aplicación y objetivo:
| Característica | APRV | BiPAP |
|---|---|---|
| Objetivo principal | Ventilación protectora pulmonar en pacientes con LPA/SDRA | Soporte ventilatorio no invasivo en pacientes con insuficiencia respiratoria |
| Control de presión | Sí | Sí |
| Liberación de presión | Sí, con T low corto | Sí, con T low más largo |
| Ventilación de relación inversa | Sí | No necesariamente |
| Invasivo/No invasivo | Invasivo | Generalmente no invasivo |
La APRV es un modo de ventilación invasivo utilizado principalmente en pacientes críticos con LPA/SDRA, mientras que BiPAP es un modo no invasivo utilizado para el soporte ventilatorio en pacientes con insuficiencia respiratoria. Ambos modos utilizan la presión como variable de control principal, pero difieren en la duración de la liberación de presión y su aplicación clínica.
Consultas Habituales sobre la APRV
Aquí te presentamos algunas de las preguntas más frecuentes sobre la APRV:
- ¿Cuáles son los beneficios de la APRV? La APRV puede mejorar la oxigenación, reducir la presión de la plataforma, disminuir el riesgo de barotrauma y mejorar la ventilación alveolar.
- ¿Cuáles son los riesgos de la APRV? Los riesgos potenciales incluyen hipotensión, ergotrauma y volutrauma si no se configura correctamente.
- ¿Cómo se ajusta la APRV? El ajuste de la APRV requiere una comprensión profunda de la fisiología respiratoria y debe ser realizado por personal médico capacitado.
- ¿Qué diferencia hay entre APRV y CPAP? La APRV es una forma de CPAP con una liberación de presión intermitente para facilitar la ventilación, mientras que la CPAP mantiene una presión constante.
Este artículo proporciona una visión general de la Ventilación con Liberación de Presión en la Vía Aérea (APRV). Siempre consulta con un profesional médico para obtener información específica sobre tu condición y necesidades.