La ventilación pediátrica es un procedimiento vital en el cuidado de niños críticamente enfermos. Este artículo proporciona una información sobre las estrategias y configuraciones de ventilación en pacientes pediátricos, incluyendo las consideraciones especiales para diferentes condiciones médicas.
Ventilación Mecánica Inicial en Pediatría
A diferencia de los pacientes adultos, en neonatos se ha demostrado que la ventilación con control de volumen ofrece mejores resultados que la ventilación con límite de presión. Es crucial utilizar un tubo con balón para la ventilación con control de volumen.
Frecuencias Respiratorias Normales en Pediatría
La frecuencia respiratoria normal varía según la edad. A continuación, se presenta una tabla con los valores normales:
| Edad | Frecuencia Respiratoria Normal |
|---|---|
| 0-12 meses | 35-55 respiraciones por minuto |
| 12 meses - 2 años | 25-45 respiraciones por minuto |
| 2 años - 6 años | 20-30 respiraciones por minuto |
| 6 años - 12 años | 20-25 respiraciones por minuto |
Estrategia Tradicional para Problemas No Pulmonares
En casos de trauma u otros problemas no pulmonares, se puede aplicar una estrategia similar a la de los adultos:
- FiO2: 100% (0) y destetar gradualmente
- Frecuencia Respiratoria: Según la tabla anterior
- Modo: Ventilación Asistida-Controlada (A/C)
- PEEP: 5 cmH2O
- Volumen Tidal: 8 cc/kg (ajustar para una presión de meseta <35 cmH2O)
Estrategia de Protección Pulmonar
La estrategia de protección pulmonar se centra en la ventilación con bajo volumen tidal para reducir la lesión pulmonar asociada al ventilador (barotrauma y volutrauma).
Indicaciones
Esta estrategia está indicada para todos los pacientes intubados que no tengan enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC, asma).
Configuración del Ventilador para Protección Pulmonar
- Modo: Ventilación Asistida-Controlada
- Volumen Tidal: Comenzar con 6-8cc/kg de peso corporal predicho
- Presión Pico: < 30-35 cmH2O
- Presión de Meseta: < 28 cmH2O
- Flujo Inspiratorio: 60-80 LPM
- Frecuencia Respiratoria: Según la edad y ajustar para mantener un pH de 30-45
- FiO2/PEEP: Ajustar para mantener una SpO2 entre 88-95% y una PaO2 entre 55-80
Escala de FiO2 y PEEP para Protección Pulmonar
| FiO2 | PEEP |
|---|---|
| 0.3 | 5 |
| 0.4 | 5, 8 |
| 0.5 | 8, 10 |
| 0.6 | 10 |
| 0.7 | 10, 12, 14 |
| 0.8 | 14 |
| 0.9 | 14, 16, 18 |
| 0 | 20, 22, 24 |
Estrategia para Obstrucción
En pacientes con broncoconstricción activa (EPOC, asma), el objetivo principal es evitar la intubación. La ventilación mecánica puede empeorar la situación pulmonar en estos casos.
Configuración del Ventilador para Obstrucción
- Modo: Ventilación Asistida-Controlada
- Volumen Tidal: 6-8 cc/kg de Peso Corporal Ideal
- Flujo Inspiratorio: 60-80 L/minuto
- FiO2: Ajustar para la SpO2 deseada
- PEEP: 0-5
- Frecuencia Respiratoria: Baja (10 BPM)
- Relación I:E: 1:4 o 1:5
- Presión de Meseta: <30
Consideraciones para Pacientes Hipovolémicos
En pacientes hipovolémicos, se debe considerar la reducción del PEEP para mantener una precarga adecuada y prevenir la hipotensión.
Ajustes Adicionales
- Flujo Inspiratorio: 60 L/min (100 L/min con asma)
- Sensibilidad: 1-2 cmH2O
Consultas Habituales sobre Ventilación Pediátrica
¿Cuál es la diferencia entre la ventilación con control de volumen y la ventilación con límite de presión?
En la ventilación con control de volumen, el ventilador administra un volumen tidal preestablecido, mientras que en la ventilación con límite de presión, el ventilador administra presión hasta alcanzar un límite preestablecido.
¿Cómo se ajusta la PEEP en pacientes pediátricos?
La PEEP se ajusta para optimizar la oxigenación y minimizar el riesgo de barotrauma. Se debe monitorizar la SpO2, la PaO2 y la presión de meseta.
¿Cuándo se utiliza la estrategia de protección pulmonar?
La estrategia de protección pulmonar se utiliza en la mayoría de los pacientes intubados, excepto en aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva.
¿Qué es la hipercapnia permisiva?
La hipercapnia permisiva es una estrategia que permite un cierto grado de hipercapnia (aumento del CO2 en sangre) para evitar el barotrauma y el volutrauma.
La ventilación pediátrica requiere un enfoque cuidadoso y personalizado. La elección de la estrategia y la configuración del ventilador deben basarse en la condición médica del paciente y en la monitorización continua de sus parámetros respiratorios.