La succión de las vías respiratorias es un procedimiento que se realiza de forma rutinaria en entornos de hospitalización y ambulatorios. Es importante mantener la permeabilidad de las vías respiratorias naturales o artificiales para permitir un flujo de aire adecuado para el intercambio de gases. Es esencial que todo el personal sanitario y los familiares que cuidan de pacientes con una vía aérea artificial estén familiarizados con este procedimiento y las posibles complicaciones para minimizar los resultados adversos.
En este artículo, revisaremos las indicaciones, la preparación y la técnica necesaria para que el equipo interprofesional realice este sencillo procedimiento en diferentes entornos.
¿Cuándo succionar a un paciente ventilado?
La succión de las vías respiratorias se realiza de forma rutinaria en la mayoría de los entornos de atención, incluyendo la atención aguda, la atención subaguda, la atención a largo plazo y los entornos domésticos. La succión se realiza cuando el paciente no puede mover eficazmente las secreciones del tracto respiratorio. Esto puede ocurrir con la producción excesiva de secreciones o con una limpieza ineficaz, lo que lleva a la acumulación de secreciones en el tracto respiratorio superior e inferior. Esto puede provocar una posible obstrucción de las vías respiratorias y un flujo de aire ineficaz. Esto conduce a un intercambio deficiente de gases como el oxígeno y el dióxido de carbono, que es necesario para una función celular óptima.
Indicaciones para la succión de las vías respiratorias
La succión de las vías respiratorias está indicada por múltiples razones. Lo más habitual es que la succión se realice para la eliminación de secreciones del tracto respiratorio, pero a veces también para la eliminación de sangre u otros materiales como el meconio en casos específicos. La succión de las vías respiratorias también se realiza con fines diagnósticos. Por ejemplo, las secreciones de las vías respiratorias pueden enviarse para su revisión microbiológica e histológica. Además, la succión se realiza para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias artificiales, como un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotomía.
Contraindicaciones para la succión de las vías respiratorias
Si bien no existen contraindicaciones absolutas, el profesional sanitario debe tener en cuenta el estado clínico del paciente y los posibles eventos adversos que pueden ocurrir con la succión.
Preparación para la succión de las vías respiratorias
Después de tener el equipo adecuado al alcance de la mano y la pulsioximetría (idealmente) configurada, el paciente debe ser preoxigenado con una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) del 100%, ya sea con una bolsa autoinflable o a través del ventilador si ya está siendo ventilado mecánicamente.
Técnica de succión cerrada
El paciente debe ser educado sobre el procedimiento (si está despierto e interactivo) y la posibilidad de molestias. Asegúrese de que la preoxigenación con FiO2 al 100% se realizó con mediciones adecuadas de pulsioximetría. La preoxigenación es necesaria porque un procedimiento de succión de las vías respiratorias puede estar asociado con una hipoxemia significativa.
La succión de las vías respiratorias inferiores debe realizarse de forma estéril con guantes y catéteres de succión de un solo uso para evitar la contaminación y la infección secundaria.
Después de la preparación con el equipo adecuado a la cabecera del paciente y la monitorización continua de la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno (según disponibilidad), el paciente debe ser succionado con el equipo de tamaño adecuado para sus vías respiratorias. El catéter debe introducirse a una profundidad no mayor que la punta de la vía aérea artificial para evitar traumas y sangrado de la mucosa de las vías respiratorias. La presión de succión debe mantenerse a menos de 200 mmHg en adultos. Debe ajustarse entre 80 mmHg y 120 mmHg en neonatos. El tamaño del catéter utilizado para la succión debe ser inferior al 50% del diámetro interno del tubo endotraqueal. Una conversión común es que un diámetro de 1 mm es igual a 3 French.
La Asociación Americana de Cuidados Respiratorios no recomienda el uso de solución salina normal durante la succión. La duración de la succión debe ser inferior a 15 segundos por intento de succión. Después de la succión de las vías respiratorias, se debe permitir que el paciente se recupere durante al menos 10 a 15 segundos y se reoxigene según sea necesario antes de que se produzca una nueva succión. El proveedor de atención debe seguir las precauciones estándar durante la succión.
Succión abierta vs. succión cerrada
Anteriormente, el estándar de atención para los pacientes intubados era la succión abierta, que implicaba la desconexión del ventilador y el uso de un catéter de succión de un solo uso. Sin embargo, durante las últimas dos décadas, el uso de la succión en línea (succión cerrada) es la práctica estándar. La succión en línea se considera más segura y se asocia con menos eventos adversos. La succión en línea, como su nombre lo indica, incluye un catéter de succión que se conecta como parte del circuito del ventilador conectado al paciente. Si bien se observan ventajas con el uso de catéteres de succión en línea, no se ha demostrado que reduzca la incidencia de neumonía asociada al ventilador.
| Succión abierta | Succión cerrada |
|---|---|
| Desconexión del ventilador | Sin desconexión del ventilador |
| Mayor riesgo de contaminación | Menor riesgo de contaminación |
| Mayor riesgo de hipoxemia | Menor riesgo de hipoxemia |
| Menos costosa | Más costosa |
Succión superficial vs. succión profunda
La succión superficial implica bajar con el catéter de succión solo hasta el final de la vía aérea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomía), mientras que la succión profunda implica bajar con el catéter hasta que se encuentre resistencia, lo que teóricamente puede ser hasta que se alcance la carina o los bronquios primarios. La succión superficial es la más recomendable para evitar lesiones y traumas en la mucosa.
| Succión superficial | Succión profunda |
|---|---|
| Menor riesgo de trauma | Mayor riesgo de trauma |
| Más efectiva para la eliminación de secreciones en la vía aérea artificial | Más efectiva para la eliminación de secreciones en las vías respiratorias inferiores |
| Recomendada como primera opción | Recomendada solo en casos específicos |
Consideraciones adicionales
- El tamaño del catéter de succión debe ser apropiado para el tamaño de la vía aérea del paciente.
- La presión de succión debe ser ajustada de acuerdo a la edad y el tamaño del paciente.
- La duración de la succión debe ser limitada para evitar la hipoxemia.
- El paciente debe ser monitorizado cuidadosamente durante y después del procedimiento.
La succión cerrada es una técnica importante para el manejo de las vías respiratorias en pacientes ventilados. La correcta aplicación de la técnica de succión cerrada puede ayudar a prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente.
Es importante que el personal sanitario esté familiarizado con las indicaciones, la preparación y la técnica de la succión cerrada para brindar una atención segura y efectiva a los pacientes ventilados.