¿Se puede administrar anestesia a pacientes con EPOC?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección que afecta a millones de adultos. Debido a que la EPOC afecta la salud pulmonar y la cirugía estresa los pulmones y el cuerpo, es importante conocer los riesgos potenciales si necesita someterse a una cirugía. Si tiene EPOC y necesita cirugía, hay muchos pasos que puede tomar para ayudar a que la cirugía y la recuperación sean sin problemas. Siga leyendo para obtener más información sobre la anestesia en pacientes con EPOC.
¿Qué es la anestesia?
La anestesia es un enfoque para proporcionar intervenciones médicas que ayudan a reducir el dolor de una persona durante la cirugía, las pruebas de diagnóstico u otros procedimientos. Los diferentes enfoques de la anestesia incluyen:
- Anestesia general: Una forma principal de anestesia, la anestesia general implica la administración de medicamentos que lo dejan inconsciente y sin darse cuenta de la cirugía que se está realizando.
- Anestesia regional: La anestesia regional implica inyectar medicamentos anestésicos en un área que afectará a un área más grande del cuerpo. Algunos ejemplos son la epidural para el parto o un bloqueo nervioso para la cirugía de hombro o rodilla.
- Anestesia local: La anestesia local implica inyectar medicamentos anestésicos en un área pequeña del cuerpo, como un diente o dentro o alrededor del ojo para la cirugía de extracción de cataratas.
Si tiene EPOC, la anestesia regional y local tienen un riesgo menor que la anestesia general y, a menudo, se pueden usar en lugar de la anestesia general para procedimientos menores. El enfoque de anestesia que decida su equipo de atención quirúrgica dependerá del tipo de cirugía que se le realice. Su equipo de atención le explicará las opciones disponibles para su tipo de cirugía. Sin embargo, algunos tipos de cirugía solo pueden tener una opción de anestesia.
¿Qué es la EPOC?
La EPOC es un grupo de trastornos pulmonares, que incluyen bronquitis crónica y enfisema, que afectan la capacidad del pulmón para vaciarse bien. Las vías respiratorias también pueden inflamarse. Como resultado, los pulmones no funcionan tan eficazmente como antes. Los factores de riesgo para la EPOC incluyen antecedentes de tabaquismo. Si bien los efectos de la EPOC pueden variar según la gravedad de su afección y la causa de su EPOC, las personas con EPOC tienden a tener pulmones que son menos elásticos y no se vacían tan bien.
¿Puede someterse a anestesia si tiene EPOC?
La respuesta a si puede someterse a anestesia si tiene EPOC depende de una serie de factores. Éstos incluyen:
- Severidad: Si tiene EPOC grave, sus riesgos al someterse a anestesia general son mucho mayores. Si tiene EPOC más leve, es menos probable que experimente complicaciones.
- Enfoque de anestesia: Someterse a anestesia no siempre significa que tenga un tubo de respiración para el procedimiento. Otras técnicas pueden afectar menos sus pulmones. Algunos ejemplos incluyen anestesia espinal o epidural o anestesia regional. Durante estos enfoques, usted respira por su cuenta sin la ayuda de un ventilador.
- Enfoque quirúrgico: Algunas cirugías requieren el uso de un tubo de respiración para la anestesia. Un ejemplo es el injerto de derivación de arteria coronaria. Debido a que no hay otra opción de enfoque de anestesia, sus pulmones deben estar lo suficientemente sanos para soportar la cirugía.
- Tipo de cirugía: Algunas cirugías son de emergencia. Otras son lo que se llama electivas, lo que significa que no son necesarias para salvarle la vida, pero podrían mejorar su calidad de vida. Cuando tiene EPOC, su cirujano y los proveedores de anestesia tendrán en cuenta si sus pulmones pueden soportar la cirugía y si se trata de una emergencia. Cuando tiene EPOC y necesita cirugía, el objetivo de su cirujano es que tenga un buen resultado. Si su EPOC es grave, su resultado no se trata solo de si la cirugía sale bien. Su resultado también se trata de cómo responden sus pulmones para que pueda recuperarse y reanudar sus actividades diarias.
¿Qué es la dependencia del ventilador?
La dependencia del ventilador ocurre cuando no puede respirar por sí solo después de la anestesia y requiere soporte ventilatorio continuo. Algunas cirugías que requieren anestesia general significan que su respiración será asistida por un ventilador. Un médico llamado anestesiólogo insertará una vía aérea, como un tubo endotraqueal, y usará una máquina de anestesia que tiene un ventilador para ayudarlo a respirar. Cuando tiene EPOC, la extubación (extraer un tubo de respiración para que pueda respirar por sí solo) puede ser un desafío mayor después de la anestesia. Su anestesiólogo y cirujano evaluarán su respiración para determinar si puede respirar por sí solo después de la cirugía. La dependencia del ventilador puede causar un mayor riesgo de estancias hospitalarias más prolongadas y la posibilidad de mayores costos de tratamiento, según una investigación de 202Si fuera a ser extubado y requiriera una reintubación, esto también puede aumentar su riesgo de neumonía adquirida en el hospital y muerte. Desafortunadamente, es difícil predecir quién puede volverse dependiente del ventilador después de la cirugía. Esa misma investigación de 2022 encontró que los niveles más bajos de oxígeno antes de la cirugía son el mayor indicador de dependencia del ventilador después de la cirugía, no la gravedad de su EPOC.
Cómo prepararse para la anestesia si tiene EPOC
Si tiene EPOC moderada o grave, su cirujano puede recomendarle que hable con un neumólogo. Este médico se especializa en afecciones pulmonares. Su equipo de atención puede recomendarle cambios en su régimen de tratamiento, como agregar medicamentos broncodilatadores o tomar corticosteroides si está teniendo una exacerbación de la EPOC. Este es un empeoramiento de sus síntomas de EPOC. Su médico puede ordenar pruebas conocidas como pruebas de función pulmonar (PFT). Estas pruebas no invasivas pueden medir qué tan bien están funcionando sus pulmones. Sin embargo, la PFT no siempre es necesaria. Es posible que los médicos no la soliciten para todas las personas con EPOC. Si ha experimentado recientemente una exacerbación de la EPOC o está en medio de una, su cirujano puede posponer la cirugía. Después de una exacerbación, sus pulmones necesitan tiempo para recuperarse y sanar.
Cosas que puedes hacer para prepararte
Si bien no puede revertir todos los efectos que la EPOC tiene en sus pulmones antes de la cirugía, hay algunos pasos que puede tomar para mejorar la forma en que sus pulmones pueden responder. Un acrónimo para estos pasos es SPACE. Significa:
- S = Fumar: Deje de fumar si fuma. Dejar de fumar incluso 1 o 2 días antes de la cirugía puede mejorar sus resultados. Dejar de fumar varias semanas antes es probablemente el mejor enfoque.
- P = Enfermedad pulmonar: Hacer ejercicios de respiración para ayudar a entrenar los músculos respiratorios puede ayudar a reducir los riesgos de complicaciones después de la cirugía. Un especialista en rehabilitación pulmonar puede darle ejemplos de ejercicios para probar.
- A = Ansiedad: Reducir la ansiedad antes de la cirugía puede ayudar a reducir las palpitaciones del corazón y la respiración rápida, lo que puede aumentar las demandas de su corazón y pulmones.
- C = Enfermedad cardiovascular: El corazón y los pulmones son dos órganos cuyas funciones dependen una de la otra. Si tiene una enfermedad cardíaca o problemas cardíacos, es importante que visite a su cardiólogo antes de la cirugía para asegurarse de que su corazón sea lo suficientemente fuerte para la cirugía.
- E = Ejercicio: La rehabilitación pulmonar y los ejercicios de respiración, como el uso de un espirómetro de incentivo, pueden ayudarlo a prepararse para la cirugía. Este dispositivo ayuda a expandir sus pulmones y lo mantiene respirando de manera efectiva.
También puede preguntarle a su médico sobre los pasos que puede tomar en función de su salud en general y otras afecciones de salud que pueda tener.
¿Qué es la optimización prequirúrgica?
Cuando necesita cirugía, su cirujano u otros profesionales de la salud pueden hablar sobre la "optimización". Este término significa que toma todas las medidas posibles para asegurarse de que goza de buena salud antes de la cirugía. Si tiene EPOC, los pasos de optimización pueden incluir dejar de fumar y hacer ejercicios para promover la salud pulmonar.
Recuperación después de la anestesia si tiene EPOC
Es importante intentar prevenir las infecciones pulmonares posoperatorias después de la cirugía. Caminar tan pronto como pueda después de la cirugía y practicar sus ejercicios de respiración también puede ayudarlo a recuperarse después de la anestesia.
¿Cuál es el pronóstico si necesita anestesia y tiene EPOC?
Tener EPOC puede aumentar su riesgo de complicaciones posoperatorias. Un estudio de 2019 con 3954 personas con EPOC que se sometieron a colecistectomía laparoscópica (cirugía de extirpación de la vesícula biliar) tuvo estancias hospitalarias más prolongadas, más estancias en la unidad de cuidados intensivos y una mayor necesidad de asistencia ventilatoria después de la cirugía. Un estudio de 2020 con 419 personas con EPOC que se sometieron a cirugía abdominal encontró que el 28% de ellas experimentaron complicaciones pulmonares posoperatorias. Los ejemplos incluyen:
- Insuficiencia respiratoria
- Derrame pleural
- Infecciones respiratorias
Es importante hablar sobre su EPOC con su cirujano antes de la cirugía. Su equipo de atención de anestesia utilizará enfoques diseñados para proteger sus pulmones. Los ejemplos incluyen ventilación con volúmenes corrientes bajos y administración cuidadosa de líquidos intravenosos.
Consultas habituales
Las siguientes son algunas preguntas comunes sobre la EPOC y la anestesia.
¿Podría tener EPOC y no saberlo?
La Asociación Estadounidense del Pulmón estima que hasta 18 millones de adultos estadounidenses tienen EPOC y no lo saben. Hable con su médico si tiene posibles síntomas de EPOC, como:
- Una tos que no desaparece
- Dificultad para respirar
- Sibilancias
- Infecciones respiratorias frecuentes
Cuanto antes trate la posible EPOC, mejor podría ser su calidad de vida.
¿La anestesia causa EPOC?
La EPOC es una condición progresiva. Por lo general, no es el resultado de un evento único, como la anestesia. La mayoría de las personas con EPOC la desarrollaron por fumar. Sin embargo, otras causas incluyen:
- Exposición a la contaminación del aire
- Trabajar con productos químicos
- Tener antecedentes familiares de deficiencia de alfa-1 antitripsina
Si tengo anestesia regional, ¿tengo que estar despierto?
La anestesia regional es a menudo una alternativa más segura a la anestesia general cuando tiene EPOC. Sin embargo, es comprensible que no quiera estar "despierto" mientras lo operan. En la mayoría de los casos, los anestesiólogos administrarán medicamentos que lo sedarán para aliviar la ansiedad y el dolor, pero le permitirán seguir respirando por sí mismo.
Tabla comparativa de los tipos de anestesia:
| Tipo de anestesia | Descripción | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Anestesia general | El paciente está inconsciente y no siente dolor. | Permite realizar cirugías complejas y largas. | Mayor riesgo de complicaciones respiratorias en pacientes con EPOC. |
| Anestesia regional | Se adormece una región específica del cuerpo. | Menor riesgo de complicaciones respiratorias. | No se puede utilizar para todo tipo de cirugías. |
| Anestesia local | Se adormece una pequeña área del cuerpo. | Ideal para procedimientos menores. | No se puede utilizar para cirugías complejas. |
Consultas habituales:
- ¿Cuáles son los riesgos de la anestesia general en pacientes con EPOC?
- ¿Qué tipo de anestesia es más segura para pacientes con EPOC?
- ¿Cómo puedo prepararme para la anestesia si tengo EPOC?
- ¿Cuánto tiempo dura la recuperación después de la anestesia en pacientes con EPOC?