La ventilación asistida neuronalmente ajustada (NAVA) es un modo de ventilación relativamente nuevo que utiliza la actividad eléctrica del diafragma (Edi) para generar respiraciones adecuadas y asistir a los pacientes ventilados. Este artículo profundiza en el rol de la ventilación NAVA en el manejo de la insuficiencia respiratoria en neonatos, revisando sus beneficios, indicaciones, contraindicaciones y configuración.
La ventilación NAVA se basa en la detección de la actividad eléctrica del diafragma (Edi) a través de un catéter nasogástrico especial. Esta señal Edi se utiliza para sincronizar la ventilación mecánica con el esfuerzo respiratorio del paciente. El ventilador NAVA proporciona presión en proporción a la señal Edi, lo que resulta en una ventilación más natural y cómoda.
- Sincronía paciente-ventilador mejorada : La ventilación NAVA se sincroniza con el esfuerzo respiratorio del paciente, lo que reduce la asincronía y mejora la comodidad.
- Menor riesgo de lesiones pulmonares : Al sincronizar la ventilación con el esfuerzo del paciente, la ventilación NAVA puede ayudar a reducir el riesgo de lesiones pulmonares inducidas por el ventilador.
- Disminución del uso de sedación : La mayor comodidad y sincronía que ofrece la ventilación NAVA puede permitir una reducción en el uso de sedantes.
- Manejo efectivo de fugas de aire : La ventilación NAVA puede funcionar eficazmente incluso en presencia de fugas de aire significativas.
- Beneficios en neonatos prematuros : Estudios sugieren que la ventilación NAVA puede ser beneficiosa para neonatos prematuros, incluyendo aquellos con displasia broncopulmonar.
Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones
La ventilación NAVA puede utilizarse en una variedad de situaciones donde se indica la ventilación mecánica convencional, incluyendo:
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda
- Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en neonatos
- Hipertensión pulmonar (primaria o secundaria)
- Evaluación de la actividad respiratoria en el síndrome de hipoventilación central
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la ventilación NAVA incluyen:
- Condiciones que limitan el impulso respiratorio
- Defectos anatómicos diafragmáticos
- Lesión del nervio frénico
- Uso de agentes paralizantes
- Atresia esofágica y hernia diafragmática
Configuración Inicial
La configuración inicial de la ventilación NAVA incluye:
- Nivel NAVA : Ajustado para lograr un rango de Edi objetivo (5-20µV).
- Presión positiva al final de la espiración (PEEP) : Ajustado según la condición del paciente y la edad.
- Disparador Edi : Generalmente establecido en 0.5 µV.
- Parámetros de ventilación de respaldo : Configurados para activarse en caso de falta de señal Edi.
- Fracción de oxígeno inspirado (FiO2) : Ajustado según las necesidades de oxigenación del paciente.
- Configuración de alarmas : Ajustadas según la edad gestacional y la madurez del neonato.
Monitoreo
Durante la ventilación NAVA, es esencial monitorizar:
- Saturación de oxígeno
- Presión transcutánea de dióxido de carbono
- Señal Edi
- Gases en sangre arterial/capilar
- Número de cambios al modo de respaldo por minuto
- Porcentaje de tiempo en modo de respaldo
El destete de la ventilación NAVA suele ocurrir de forma espontánea. La reducción gradual del nivel NAVA se realiza en función de la estabilidad clínica del paciente y los gases en sangre. Se considera la extubación cuando el nivel NAVA alcanza 1 cmH2O/µV.
Consideraciones Adicionales
La ventilación NAVA requiere un equipo especializado, incluyendo el ventilador Servo-I y el catéter Edi. La correcta colocación y el monitoreo del catéter Edi son cruciales para el éxito de la ventilación NAVA. El personal médico debe estar adecuadamente capacitado en el uso y manejo de la ventilación NAVA.
La ventilación NAVA ofrece un enfoque prometedor para la ventilación mecánica en neonatos, con el potencial de mejorar la sincronía paciente-ventilador, reducir las lesiones pulmonares y facilitar el destete. Si bien se necesitan más estudios para evaluar completamente sus beneficios a largo plazo, la ventilación NAVA representa un avance significativo en el cuidado respiratorio neonatal.
| Característica | Ventilación NAVA | Ventilación Convencional |
|---|---|---|
| Disparador | Actividad eléctrica del diafragma (Edi) | Flujo o presión |
| Sincronía | Mejorada | Potencialmente asincrónica |
| Comodidad | Mayor | Potencialmente menor |
| Riesgo de Lesiones Pulmonares | Potencialmente menor | Potencialmente mayor |
| Uso de Sedación | Potencialmente menor | Potencialmente mayor |
Consultas Habituales
- ¿Cuáles son las ventajas de la ventilación NAVA en neonatos? La ventilación NAVA ofrece una mejor sincronía paciente-ventilador, reduce el riesgo de lesiones pulmonares y puede disminuir la necesidad de sedación.
- ¿En qué situaciones está contraindicada la ventilación NAVA? La ventilación NAVA está contraindicada en condiciones que limitan el impulso respiratorio, defectos anatómicos diafragmáticos y uso de agentes paralizantes.
- ¿Cómo se configura la ventilación NAVA? La configuración inicial incluye ajustar el nivel NAVA, PEEP, disparador Edi, parámetros de ventilación de respaldo y FiO
- ¿Cómo se monitoriza la ventilación NAVA? Se deben monitorizar la saturación de oxígeno, la presión transcutánea de dióxido de carbono, la señal Edi, los gases en sangre y el uso del modo de respaldo.
- ¿Cómo se realiza el destete de la ventilación NAVA? El destete se realiza mediante la reducción gradual del nivel NAVA.