La primera vez que nos enfrentamos a un paciente con ventilador, intubado y conectado a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Críticos (UCC), puede ser una experiencia abrumadora. Sentimos miedo, respeto y una gran responsabilidad. Las alarmas del ventilador nos ponen en alerta y nos preguntamos qué hacer.
Con el tiempo, la experiencia y el estudio, adquirimos el conocimiento necesario para cuidar adecuadamente a un paciente con ventilador. Estos son los 10 mandamientos que debemos seguir:
Los 10 Mandamientos del Paciente con Ventilación Mecánica
- Mantendrás una correcta higiene oral. La higiene oral es fundamental para prevenir la neumonía asociada a la ventilación (NAV). Debemos soltar la sujeción del tubo orotraqueal (TOT) con cuidado, especialmente en pacientes con coagulopatía, y asegurarnos de que el tubo quede en el medio de la boca y elevado.
- Prestarás atención a las secreciones. Debemos estar atentos a la cantidad, el aspecto y la frecuencia de las secreciones. La aspiración debe realizarse con la técnica adecuada, utilizando el calibre de sonda correcto y preoxigenando al paciente. En pacientes con SDRA, siempre debemos usar humidificación activa.
- Valorarás la situación del paciente constantemente. Debemos monitorizar la mecánica respiratoria, el nivel de analgesia y sedación, y los parámetros del respirador. Si el paciente está consciente, el apoyo psicológico es crucial. La familia también debe ser incluida en el cuidado del paciente con ventilador .
- Al paciente a 45º colocarás (o mínimo a 30º). Esta posición ayuda a prevenir la NAV y mejora la ventilación. Permite que el diafragma se mueva con mayor libertad y reduce el riesgo de broncoaspiración. En pacientes obesos, elevar los brazos con almohadas puede mejorar la respiración. Debemos rotar al paciente con frecuencia para evitar atelectasias por compresión.
- Si está a nuestro alcance podemos usar aspiración supra glótica. La aspiración supra glótica es otra medida para prevenir la NAV. Si no disponemos de TOT con aspiración supra glótica, podemos adaptar un TOT convencional atando dos sondas de aspiración a la región supra glótica.
- Iniciarás la movilización precoz. La movilización precoz, desde cambios posturales hasta la sedestación, previene complicaciones metabólicas y musculares. La fisioterapia también juega un papel importante en la recuperación del paciente con ventilador .
- No dejarás de prestar atención al respirador y sus alarmas. Debemos conocer el funcionamiento del respirador y la modalidad de ventilación utilizada. Es importante comprender el significado de las alarmas y saber cómo solucionar los problemas que puedan surgir. Prestar atención al volumen tidal, la presión y el volumen minuto.
- Usar tablas para evaluar por lo menos una vez por turno de Analgesia, Sedación y Delirio. Es fundamental evaluar el dolor, la sedación y el delirio del paciente con ventilador . Debemos evitar la sobre dosificación e infra dosificación de medicamentos. La sedación y analgesia adecuadas contribuyen al confort del paciente y previenen complicaciones.
- No buscarás la hiperoxemia como objetivo terapéutico ni tampoco creer que se eleve la hipercapnia a valores peligrosos (mayor de 60 mmHg). La hiperoxemia puede ser perjudicial. Debemos ajustar la FiO2 a las necesidades del paciente. La hipercapnia permisiva es aceptable dentro de ciertos límites, pero debemos evitar valores de PaCO2 superiores a 60 mmHg.
- Ojo con las presiones pico y plateau en la vía aérea vigilando el driving pressure. Debemos monitorizar las presiones en la vía aérea para evitar la lesión pulmonar inducida por el ventilador. La Driving Pressure (Ppl – PEEP) no debe ser mayor de 15 cm H2O.
Consultas Habituales sobre el Cuidado del Paciente con Ventilador
A continuación, respondemos algunas consultas habituales sobre el cuidado del paciente con ventilador :
La NAV es una complicación grave en pacientes con ventilación mecánica. Para prevenirla, es fundamental mantener una correcta higiene oral, colocar al paciente en una posición semi-reclinada (30-45 grados), utilizar aspiración supra glótica si es posible, y realizar una movilización precoz.
¿Qué es la Driving Pressure y por qué es importante?
La Driving Pressure es la diferencia entre la presión plateau y la PEEP. Un valor elevado de Driving Pressure se asocia a un mayor riesgo de lesión pulmonar. Debemos mantener la Driving Pressure por debajo de 15 cm H2O.
¿Cómo sé si mi paciente tiene dolor?
La evaluación del dolor en pacientes con ventilación mecánica puede ser compleja. Debemos observar signos como la expresión facial, la tensión muscular, y la frecuencia cardíaca. Existen escalas de dolor validadas para pacientes no verbales que pueden ser útiles.
¿Qué es el delirio y cómo puedo prevenirlo?
El delirio es un estado de confusión mental que puede ocurrir en pacientes críticos. Para prevenirlo, debemos optimizar la sedación y analgesia, promover el sueño, y proporcionar un ambiente tranquilo y orientado.
Tabla Comparativa: Modalidades de Ventilación Mecánica
| Modalidad | Descripción | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Ventilación con control de volumen (VCV) | El ventilador entrega un volumen tidal preestablecido. | Control preciso del volumen tidal. | Puede generar presiones elevadas. |
| Ventilación con control de presión (PCV) | El ventilador entrega una presión inspiratoria preestablecida. | Menor riesgo de barotrauma. | El volumen tidal puede variar. |
| Ventilación con soporte de presión (PSV) | El paciente inicia la respiración y el ventilador proporciona una presión de soporte. | Mayor confort para el paciente. | Requiere un paciente con impulso respiratorio. |
El cuidado del paciente con ventilador requiere conocimiento, atención y dedicación. Siguiendo estos 10 mandamientos y estando atentos a las necesidades individuales de cada paciente, podemos brindar una atención de calidad y contribuir a su recuperación.