La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la infección nosocomial más frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Se asocia con un aumento significativo de la estancia hospitalaria, los costes sanitarios y la mortalidad. Por lo tanto, se han investigado, clasificado y recomendado con frecuencia medidas de prevención funcionales, mecánicas y farmacológicas de la NAVM, de acuerdo con la evidencia disponible y la viabilidad.
Recientemente, se ha propuesto la implementación de "paquetes" de medidas eficaces, en comparación con las intervenciones individuales, para reducir la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres y la NAVM. En España, la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC) inició e implementó en 2008 un paquete de prevención de bacteriemia de gran éxito, denominado "Bacteriemia Cero", bajo los auspicios y el apoyo financiero de la Organización Mundial de la Salud y la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) del Ministerio de Sanidad español.
El Proyecto "Neumonía Zero"
El Proyecto "Neumonía Zero" utiliza la estructura organizativa y la metodología creada para "Bacteriemia Cero". En este artículo, describimos los métodos aplicados para identificar las recomendaciones que se incluirán en el paquete "Neumonía Zero" y para lograr su implementación en las UCI españolas. También nos referimos a los sistemas utilizados para monitorizar el cumplimiento y registrar los datos generados durante el proyecto y describimos el programa de garantía de calidad asociado.
Medidas de Prevención
Medidas Obligatorias Básicas
- Higiene de manos estricta con soluciones alcohólicas antes del manejo de la vía aérea.
- Higiene bucal con clorhexidina (0,12-2%) cada 8 horas. Antes de su aplicación, la presión del manguito debe ser superior a 20 cmH2O.
- Control y mantenimiento de la presión del manguito . Se deben realizar controles rutinarios de la presión del manguito cada 8 horas y ajustarla a 20-30 cmH2O antes de la aplicación oral de clorhexidina.
- Posicionamiento semi-reclinado . Evitar la posición supina a 0°. Se recomienda evitar la posición supina a 0° en pacientes que reciben alimentación enteral y sin contraindicación.
- Promover procedimientos y protocolos que eviten de forma segura o reduzcan la duración de la ventilación mecánica. Se deben disponer de protocolos para la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), para el destete o para la sedación que promuevan dosis de infusión más bajas o su interrupción diaria.
- Evitar los cambios electivos de los circuitos del ventilador , humidificadores y tubos endotraqueales. Los cambios programados del circuito del ventilador pueden aumentar el coste y el riesgo de NAVM y no deben realizarse.
- Intercambiadores de calor y humedad (HME) . Los HME deben utilizarse en lugar de los humidificadores calefactados (HH).
Medidas Altamente Recomendadas
- Descontaminación selectiva del tracto digestivo (DSD) o descontaminación selectiva orofaríngea (DSO) . Esta intervención tiene como objetivo la reducción de las infecciones endógenas mediante la prevención o erradicación del estado de portador aerodigestivo con flora potencialmente patógena.
- Aspiración continua de secreciones subglóticas (CASS) . El CASS reduce significativamente la NAVM de inicio temprano ( NAVM-IT ) en pacientes que superan los 3 días de intubación.
- Tratamiento antibiótico sistémico de corta duración (2-3 días) . Se añadió un ciclo corto de cefalosporina intravenosa a los antibióticos tópicos en el protocolo de DSD para prevenir la infección endógena primaria, principalmente del tracto respiratorio, en pacientes con traumatismos graves.
Educación y Formación
Se proporcionará educación y formación a los profesionales sanitarios (PS) sobre la prevención de la NAVM. Dos módulos educativos sobre la prevención de la NAVM y la seguridad del paciente, con sus correspondientes exámenes, son de libre acceso en línea y se monitorizan continuamente por número y categoría de PS de la UCI que completan con éxito las pruebas.
"Neumonía Zero" es un paquete de medidas de prevención de la NAVM con un objetivo predefinido: la reducción de la tasa nacional de incidencia de NAVM en un 25% y a menos de 9 episodios por 1000 días de ventilación mecánica. El proyecto se basa en la evidencia científica disponible y se ha implementado con una estructura organizativa sólida que involucra a todos los niveles de la administración sanitaria. Se espera que "Neumonía Zero" contribuya significativamente a la prevención de la NAVM en las UCI españolas.
Tabla Comparativa de Medidas de Prevención
| Medida | Eficacia | Seguridad | Viabilidad |
|---|---|---|---|
| Higiene de manos | Alta | Alta | Alta |
| Higiene bucal con clorhexidina | Moderada | Alta | Alta |
| Control de la presión del manguito | Moderada | Alta | Alta |
| Posicionamiento semi-reclinado | Baja | Alta | Alta |
| Protocolos para reducir la duración de la VM | Moderada | Alta | Moderada |
| Evitar cambios de circuitos del ventilador | Alta | Alta | Alta |
| Uso de HME | Moderada | Alta | Alta |
| DSD/DSO | Alta | Moderada | Baja |
| CASS | Moderada | Alta | Moderada |
| Antibióticos sistémicos de corta duración | Moderada | Moderada | Moderada |
Consultas Habituales
- ¿Cuáles son las principales causas de la NAVM ?
- ¿Cómo puedo prevenir la NAVM en mi unidad?
- ¿Qué medidas son más eficaces para la prevención de la NAVM ?
- ¿Dónde puedo encontrar más información sobre el Proyecto "Neumonía Zero"?