Protocolo de retiro del ventilador para profesionales de la salud

Retirar a un paciente del ventilador es un proceso complejo que requiere una planificación cuidadosa y una atención compasiva. Este artículo proporciona una información sobre el protocolo de retiro del ventilador, que abarca desde la toma de decisiones hasta el cuidado posterior a la muerte.

Introducción

El retiro del ventilador es una decisión difícil que se toma cuando se determina que la atención médica agresiva ya no puede alcanzar los objetivos de cuidado deseados para un paciente dependiente del ventilador. Esta decisión debe tomarse con la participación de todos los miembros del equipo de atención médica, incluyendo médicos, enfermeras, trabajadores sociales y la familia del paciente.

Opciones para el Retiro del Ventilador

Existen dos métodos principales para desconectar a un paciente del ventilador : la extubación inmediata y el destete terminal.

Extubación Inmediata

En la extubación inmediata, el tubo endotraqueal se retira después de una aspiración adecuada. Se administra aire u oxígeno humidificado para evitar que las vías respiratorias se sequen y se administran medicamentos para la comodidad. Este enfoque es preferible si el paciente está consciente, el volumen de secreciones es bajo y es poco probable que las vías respiratorias se comprometan después de la extubación.

Destete Terminal

En el destete terminal, la frecuencia respiratoria, la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y los niveles de oxígeno se disminuyen mientras se deja el tubo endotraqueal en su lugar. El destete terminal puede llevarse a cabo en un período de tan solo 30 a 60 minutos. Si el paciente sobrevive, puede ser extubado con cuidados sintomáticos continuos. Si se decide dejar el tubo endotraqueal en su lugar (para, por ejemplo, asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores), se puede colocar una pieza en T de Briggs.

Antes del Retiro del Ventilador

Antes de retirar el ventilador, es importante tomar las siguientes medidas:

• Animar a la familia a hacer arreglos para música especial, rituales o apoyo durante y después del procedimiento.
• Aconsejar a las familias sobre los posibles resultados después del retiro del ventilador .
• Documentar los hallazgos clínicos, la discusión con las familias/sustitutos y los objetivos de la atención.
• Asegurarse de que todos los monitores y alarmas estén apagados.
• Asegurarse de que se asigne personal de terapia respiratoria o enfermería para anular las alarmas que no se puedan apagar.
• Retirar las restricciones y los aparatos médicos innecesarios.
• Suspender el soporte de la presión arterial y los medicamentos paralizantes; suspender otros tratamientos de soporte vital (por ejemplo, nutrición/hidratación artificial, antibióticos, diálisis).
• Mantener el acceso intravenoso para la administración de medicamentos sedantes.
• Despejar un espacio para el acceso de la familia a la cabecera de la cama.
• Invitar a la familia a la habitación si desean estar presentes.
• Si el paciente es un bebé o un niño pequeño, ofrecer a los padres que lo sostengan.
• Establecer un control adecuado de los síntomas antes de la extubación.
• Tener una jeringa de un medicamento sedante adicional en la cabecera de la cama (midazolam, morfina o lorazepam) para usar en caso de taquipnea angustiante u otros síntomas.

Durante el Retiro del Ventilador

En el momento del retiro del ventilador, siga estos pasos:

• Una vez que esté seguro de que el paciente está cómodo, ajuste el FiO2 al 21% (aire ambiente); observe si hay signos de dificultad respiratoria; ajuste la medicación según sea necesario para aliviar la dificultad antes de continuar.
• Si el paciente parece cómodo, prepárese para retirar el tubo ET; pruebe unos minutos de ventilación "sin asistencia" antes de retirar el tubo ET.
• Una enfermera o un terapeuta respiratorio debe estar estacionado en el lado opuesto de la cama con una toallita y un catéter de succión oral.
• Cuando esté listo para proceder, desinfle el manguito del tubo ET.
• Si es posible, se debe asignar a alguien para silenciar, apagar el ventilador y apartarlo del camino.
• Una vez que se desinfla el manguito, retire el tubo ET bajo una toalla limpia que recoja la mayoría de las secreciones y mantenga el tubo ET cubierto con la toalla.
• Si las secreciones orofaríngeas son excesivas, aspírelas.
• La familia y la enfermera deben tener pañuelos para las secreciones adicionales y para las lágrimas.
• Se debe animar a la familia a sostener la mano del paciente y darle seguridad a su ser querido.

Después del Retiro del Ventilador

Después del retiro del ventilador, es importante brindar apoyo a la familia y abordar cualquier inquietud que puedan tener.

• Esté preparado para pasar tiempo adicional con la familia discutiendo preguntas e inquietudes.
• Después de que ocurra la muerte, anime a la familia a pasar tanto tiempo como necesiten junto a la cama; brinde apoyo para el duelo agudo y apoyo para el duelo posterior.

Retirar a un paciente del ventilador es un proceso complejo que requiere una planificación cuidadosa y una atención compasiva. Siguiendo los pasos descritos en este artículo, los profesionales de la salud pueden garantizar que el proceso se lleve a cabo de la manera más cómoda y digna posible para el paciente y su familia.

Consultas Habituales

Aquí hay algunas consultas habituales sobre el retiro del ventilador :

¿Cuánto tiempo tarda un paciente en morir después de que se le retira el ventilador?

El tiempo que tarda un paciente en morir después de que se le retira el ventilador varía según el paciente y su condición médica subyacente. Algunos pacientes pueden morir en cuestión de minutos, mientras que otros pueden tardar horas o incluso días.

¿Es doloroso el retiro del ventilador?

El retiro del ventilador en sí mismo no es doloroso. Sin embargo, el paciente puede experimentar dificultad para respirar o malestar debido a su condición médica subyacente. Los medicamentos se pueden utilizar para controlar estos síntomas y asegurar que el paciente esté cómodo.

¿Puedo estar presente cuando se le retira el ventilador a mi ser querido?

Sí, en la mayoría de los casos, las familias pueden estar presentes cuando se le retira el ventilador a su ser querido. Esto puede brindar consuelo y apoyo tanto al paciente como a la familia.

¿Qué sucede después de que se retira el ventilador?

Después de que se retira el ventilador, el equipo médico brindará cuidados de confort al paciente. Esto puede incluir medicamentos para el dolor y la ansiedad, así como medidas para garantizar que el paciente esté cómodo.

Tabla Comparativa: Extubación Inmediata vs. Destete Terminal

Lista de Verificación para el Retiro del Ventilador

• Discutir la decisión con la familia y el equipo médico.
• Obtener el consentimiento informado.
• Desarrollar un plan de cuidados.
• Asegurar el control adecuado de los síntomas.
• Brindar apoyo a la familia.
• Documentar el proceso.